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甲状腺超声报告

时间:2017-10-20 10:20

作者: 沈阳市国医甲状腺医院

   

  一、甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤

  定位鉴别诊断:确定病灶来源,是甲状腺、甲状旁腺还是周围其他组织等;

  区分甲状腺弥漫性病变与甲状腺结节性病变:结节性病变一般有占位效应;

  鉴别甲状腺弥漫性疾病或甲状腺结节性疾病的可能原因:是桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等等;

  鉴别颈部有无淋巴结以及淋巴结的良恶性:一般淋巴结内微小钙化、囊性变、皮质厚度>3mm等可能是恶性转移倾向。

  二、甲状腺弥漫性病变的超声报告描述

  测量甲状腺的大小:上下径/前后径/左右径,峡部;

  形态:对称性或非对称性;

  腺体边界:清晰和模糊;

  回声水平:可分为回声正常、减低和增高,以正常颌下腺实质回声水平做参考;

  回声均匀性:均匀或不均匀;

  血供程度:正常、增多或减少,记住“火海征”等特殊血流表现;

  三、甲状腺局限性病灶的超声报告描述

  部位:在描述局限性病灶的部位时需尽量详细,便于外科手术时的寻找,如甲状腺上极、靠前侧或背侧等;

  数目:单发或多发;

  大小:上下径、前后径、左右径,还有纵横比等;

  形态:圆形、椭圆形、类圆形、不规则形;

  边界:清晰或模糊,对被膜和周围组织结构的侵犯;

  周边声晕:

  ①规则声晕:完整、窄、厚度均匀——良性征象;

  ②不规则声晕:不完整、宽、厚度不均——恶性征象;

  注:在这儿提醒大家一下,甲状腺髓样癌也可以呈形态规则、边界清楚的结节,大家需要注意鉴别,留意结节内的恶性征象

  回声水平,回声均匀性:若甲状腺结节回声低于颈前肌肉,则恶性可能性大;

  内部结构:

  ①实性结节、实性为主结节、囊性为主结节、囊性结节;

  ②钙化种类和数量:大家需注意结节内胶质也是呈点状强回声,但是其后伴彗星尾征,这个是和微小钙化的一个鉴别点;

  后方回声:增强、无变化或衰减,低回声结节后方回声衰减一般为恶性征象;

  血流分型:

  ①恶性:无周边血管,环绕血管<1/2圈,穿支血流,内部血流分布不规则;

  ②两性:环绕血管>1/2圈,无明显穿支血流,分布规则。

  温馨提醒:在甲状腺局灶性病变检查时,需注意鉴别炎症性局灶性病变区,勿以为是占位病灶;结节性病灶中,良性病变以结节性甲状腺肿多见;甲状腺癌的超声诊断中需仔细辨别结节中的恶性征象,如边界毛刺、纵横比>1、极低回声、微小钙化、不规则血流等,另外需注意颈部淋巴结是否有转移征象;桥本氏甲状腺炎一般表现为甲状腺弥漫性肿大,其中峡部肿大也比较明显;亚急性甲状腺炎:多有压痛(也有不疼痛者),超声表现为冲洗征;对于不确定的病灶,可以建议进行核素扫描,甲状腺功能检查,对于怀疑髓样癌者建议血钙检查;对于不确定病灶,建议患者三个月复查一次(不过有的甲状腺病变的周期变化可能很慢,有的乳头状癌甚至十几年只生长几个毫米)。

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