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甲减患者要注意吃对药

文章来源:未知 更新时间:2017-08-03 11:46

   对于甲状腺功能减退症来说,左甲状腺素钠是主要的治疗药物。但是,当甲减患者合并其他疾病,需要服用别的药物时,有些药物会让左甲状腺素钠的疗效缩水。您在为病人开具处方时,有没有让病人吃对药呢?

 

  某小偷氢氧化铝氢氧化铝,悄悄偷走甲状腺素

  病例1:患者,女,43岁,2月前确诊甲状腺功能减退症。长期服用胃舒平。确诊甲减后同时予左甲状腺素25 μg/天口服起始治疗,直至药量增至250 μg/天,甲状腺功能中的TSH仍然未正常。

  用药分析:氢氧化铝为胃舒平的主要成分之一。氢氧化铝不溶于水,与胃液混合后形成凝胶状覆盖在胃黏膜表面,在保护胃黏膜的同时,具有一定的吸附作用。因此左甲状腺素钠和胃舒平同时服用,前者受后者吸附影响,被悄悄“偷走”,吸收受阻。

  建议调整服药时间,要求患者服用左甲状腺素钠4小时以上后,再服用胃舒平。1个月后,患者甲状腺功能完全正常,左甲状腺素钠降至100 μg/天。

  硫糖铝在胃酸作用下,可解离为硫酸蔗糖阴离子和氢氧化铝,含碳酸钙、硫酸亚铁的药物,甚至豆浆、牛奶、滋补中药也会影响甲状腺素的吸收,它们与左甲状腺素钠同用时也须间隔4小时以上。另外,左甲状腺素钠需在清晨空腹顿服。

  某灭火者肝药酶诱导剂肝药酶诱导剂,加速消灭甲状腺素

  病例2:患者女,36岁,患甲状腺功能减退症3年,一直服用左甲状腺素钠50 μg/天,甲状腺功能控制在正常范围。2月前患肺结核,开始服用利福平等药抗结核治疗。复查甲状腺功能FT3、FT4正常,TSH高达14 uIU/ml,提示甲状腺功能出现减退,病情反复。

  用药分析:肝药酶是人体内一种重要的代谢酶,进入血液循环的药物基本上是经肝药酶代谢,包括甲状腺素。利福平可使肝药酶的活性增强,故称肝药酶诱导剂。当左旋甲状腺素和利福平同用时,后者会加速消灭前者。建议加量左甲状腺素至75 ug/天,根据甲功调整用量。服用利福平的甲减患者,注意监测甲状腺功能,以便及时增加左甲状腺素钠用量。

  其它的肝药酶诱导剂还有苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等。

  某暗渡成仓者胺碘酮胺碘酮暗渡陈仓,药量勿忘加

  病例3:患者男,50岁,1年前确诊甲减,予左甲状腺素钠25 μg/天治疗。半年前因患“冠心病、阵发性房颤”服用胺碘酮100 mg/天。现怕冷、乏力等甲减症状加重,甲状腺功能提示甲减。

  用药分析:1分子胺碘酮含2个碘原子,患者按每日100 mg剂量给药,摄碘量为一日3 mg,明显超出正常许可量(一日150 μg)。遂可能暗度陈仓累及甲状腺激素合成,破坏甲状腺细胞,并引发甲状腺自身调控功能障碍,进而导致甲状腺功能减退加重。建议加量左甲状腺素至37.5 μg/天,根据甲功调整用量。

  服用胺碘酮的甲减患者,注意监测甲状腺功能,防止病情加重。患者患“冠心病、房颤”,而甲状腺素直接作用于心脏,增加心肌收缩力,故应注意监测其心血管症状及体征,且甲状腺激素宜缓慢增量。

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